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腦卒中具有極高的致殘率和較高的致死率。減少腦卒中危害和疾病負(fù)擔(dān)的最有效方法是加強和重視患者首次發(fā)病前的一級預(yù)防，即針對腦卒中的危險因素積極地進行早期干預(yù)，努力減少腦卒中的人群發(fā)病率。

腦卒中的危險因素分為不可干預(yù)與可干預(yù)兩種。

不可干預(yù)因素主要包括：年齡、性別、種族、遺傳因素等。

可干預(yù)因素包括：高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、無癥狀性頸動脈粥樣硬化和生活方式等。

我們主要針對可干預(yù)的危險因素提出防治建議和措施。

普通高血壓患者應(yīng)將血壓降至<140/90 mmHg。

伴糖尿病或蛋白尿腎病的高血壓患者應(yīng)進一步降低至130/80 mmHg。

65-79歲老年人可降至<150/90 mmHg，如能耐受，還應(yīng)進一步降低至<140/90 mmHg。

≥80歲的老人血壓一般降至<150/90 mmHg。

糖尿病患者應(yīng)改進生活方式，首先控制飲食，加強身體活動，必要時口服降糖藥或采用胰島素治療?

推薦控制目標(biāo)為空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后血糖＜10.0mmol/L。對大多數(shù)成年2型糖尿病患者而言，合理的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)為＜7.0%。

推薦他汀類藥物作為首選藥物，將降低低密度脂蛋白膽固醇水平作為防控動脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險的首要干預(yù)靶點，采取不同強度干預(yù)措施。

根據(jù)患者風(fēng)險設(shè)定低密度脂蛋白目標(biāo)值：

極高危者<1.8mmol/L或降低≥50%；

高危者<2.6mmol/L或降低≥50%；

中危和低危者應(yīng)＜3.4mmol/L。

成年人應(yīng)定期進行體檢，早期發(fā)現(xiàn)心房顫動。

確診為心房顫動的患者，應(yīng)根據(jù)絕對危險因素分層和出血風(fēng)險評估?患者意愿以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院是否可以進行必要的抗凝治療監(jiān)測，決定進行適合的個體化抗凝治療。

既往發(fā)生過栓塞事件的其他心臟病患者，建議給予抗栓治療。

對于頸動脈彩超僅發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚的人群，建議首先改變生活方式，并每年復(fù)查頸動脈彩超。

確診的無癥狀性頸動脈狹窄（狹窄≥50％）患者應(yīng)當(dāng)給予他汀類藥物和阿司匹林治療。

確診的無癥狀性頸動脈重度狹窄（狹窄＞70％）且預(yù)期壽命＞5年者，建議其可以在有條件的醫(yī)院行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)支架成形術(shù)，同時聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林治療。