【二院健康科普】支氣管哮喘穩(wěn)定期如何管理
支氣管哮喘穩(wěn)定期的管理目標(biāo)是控制癥狀、減少急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)、維持正?；顒?dòng)水平，并避免藥物副作用。以下是基于國(guó)內(nèi)外指南（如GINA 2023）的綜合管理策略：
一
長(zhǎng)期藥物控制治療
1. 階梯式治療方案（GINA推薦）
階梯1（間歇發(fā)作）：按需使用低劑量ICS-福莫特羅（如布地奈德-福莫特羅）;
階梯2（輕度持續(xù)）：每日低劑量ICS（如布地奈德）或按需ICS-福莫特羅;
階梯3（中度持續(xù)）：低劑量ICS-LABA（如沙美特羅-氟替卡松）維持，或ICS-福莫特羅維持+緩解治療（MART策略）;
階梯4-5（中重度）：中高劑量ICS-LABA，考慮加用LTRA（孟魯司特）、LAMA（噻托溴銨）或生物制劑（如抗IgE單抗奧馬珠單抗）。
2. 替代選擇
白三烯受體拮抗劑（LTRA）：適用于不耐受ICS或合并過(guò)敏性鼻炎者;
緩釋茶堿：經(jīng)濟(jì)受限時(shí)可考慮，需監(jiān)測(cè)血藥濃度。
二
非藥物管理
1. 避免誘因
過(guò)敏原：塵螨（使用防螨床罩）、花粉（關(guān)閉窗戶(hù)）、寵物皮屑等;
刺激物：煙霧、冷空氣、空氣污染（外出戴口罩）;
其他：避免阿司匹林（如NSAIDs過(guò)敏）、β受體阻滯劑。
2. 生活方式干預(yù)
運(yùn)動(dòng)：推薦游泳、瑜伽等，運(yùn)動(dòng)前熱身或使用SABA預(yù)防;
飲食：均衡營(yíng)養(yǎng)，避免已知過(guò)敏食物（如海鮮）;
體重管理：肥胖者減重可改善控制。
3. 疫苗接種
流感疫苗：每年接種;
肺炎球菌疫苗：推薦PCV13/PPSV23（尤其老年人）。
三
監(jiān)測(cè)與評(píng)估
01
癥狀監(jiān)測(cè)工具
ACT問(wèn)卷（哮喘控制測(cè)試）：評(píng)分≥20分提示控制良好;
PEF監(jiān)測(cè)：每日早晚測(cè)峰流速，變異率＞20%提示不穩(wěn)定。
02
定期隨訪
每1-3個(gè)月評(píng)估控制情況，調(diào)整階梯治療;
每年1次肺功能檢查（FEV1/FVC）。
四
急性發(fā)作的預(yù)防
01
識(shí)別先兆癥狀：夜間咳醒、PEF下降、需增加SABA次數(shù);
02
書(shū)面哮喘行動(dòng)計(jì)劃：明確何時(shí)加藥、何時(shí)就醫(yī);
03
環(huán)境預(yù)警：空氣污染指數(shù)高時(shí)減少外出。
五
特殊人群管理
01
妊娠期：首選低劑量ICS（如布地奈德），避免LTRA;
02
老年人：注意ICS對(duì)骨密度的影響，監(jiān)測(cè)吸入技術(shù);
03
兒童：強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)教育，優(yōu)先選擇霧化或干粉吸入裝置。
六
患者教育關(guān)鍵點(diǎn)
01
吸入技術(shù)訓(xùn)練：演示+反演示，定期檢查（50%患者使用錯(cuò)誤）;
02
區(qū)分控制藥與緩解藥：強(qiáng)調(diào)ICS需長(zhǎng)期使用，即使無(wú)癥狀;
03
心理支持：焦慮/抑郁可加重癥狀，必要時(shí)心理干預(yù)。
七
隨訪調(diào)整原則
01
升級(jí)治療：癥狀≥2次/周、夜間癥狀、活動(dòng)受限或急性發(fā)作;
02
降級(jí)治療：穩(wěn)定3個(gè)月后逐步減少劑量（先減ICS的25-50%）。
通過(guò)系統(tǒng)管理，80%以上患者可實(shí)現(xiàn)良好控制。若仍頻繁發(fā)作，需到醫(yī)院制定個(gè)體化管理措施。
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編輯：孫冰 校對(duì)：蔣蕊 一審：李鵬 二審：李志超 三審：張志勇
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